摘要对孕妇进行感染筛查以预防先天性感染是一个严重的公共卫生问题。一般来说，必须根据流行病学研究来确定。检查首先要有明确的目的和处理原则。筛查方法必须准确可靠，有明确的检查目的和后续治疗措施，为公众所接受，确实具有较高的社会效益。

检查与否

虽然欧洲少数国家规定怀孕初期必须进行血清弓形虫抗体检测，但如果呈阴性（即没有感染过），则应告知孕妇要特别注意预防感染和预防感染。定期进行复查；一旦孕妇发现急性感染（血清检测IgM抗体阳性），就会给予螺旋霉素治疗，同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查。如果证实胎儿被感染，孕妇将接受磺胺加乙胺嘧啶治疗；如果发现胎儿有明显异常，父母可以考虑终止妊娠。如果IgG抗体呈阳性，说明既往感染过，没有意义。但这种筛查是否必要且值得仍然存在争议。

由于孕妇在怀孕期间感染和胎儿感染的机会较小，英美研究得出结论，弓形虫抗体筛查只适合特殊患者，不值得常规进行。

国内现状

我国很多医院现在都在对孕妇进行全民弓形虫抗体检测。然而，检测质量不高，试剂质量和筛查方法有待标准化，许多临床医生不熟悉血清学检测结果的含义和正确判断。由于检测质量差、医生判读不正确而导致的假阳性结果，不仅浪费患者的金钱，还会给患者及其家属带来不必要的焦虑，造成很大的精神负担。甚至可能进行不应该进行的人工流产，造成无法挽回的后果。损失。现在很多医院的检查和治疗不规范。考试只是考试。结果无所谓，不考虑怀孕治疗。这两年，很多人拿着阳性检测单或者打电话来找我，询问我检测结果的含义：比如：如果是阳性怎么办？我应该治疗还是终止妊娠？有的报告只是“抗体阳性”，无论IgM还是IgG抗体。有时，阳性检测结果在去另一家医院检测后又转为阴性。这些可能是由于检查试剂和程序质量差造成的。

检查原理

病原体检查

1.直接镜检患者的血液、骨髓或脑脊液、胸腹水、痰液、支气管肺泡灌洗液、房水、羊水等进行涂片检查，或进行淋巴结、肌肉、肝脏、胎盘、等，对于瑞氏滋养体或包囊，用Ginger's或Ginn's染色镜检可发现，但阳性率不高。直接免疫荧光也可用于检测组织中的弓形虫。

2.动物接种或组织培养：取待测体液或组织悬液接种于小鼠腹腔内。可能发生感染并发现病原体。若第一代接种阴性，应盲传3次。或采用组织（猴肾或猪肾细胞）培养来分离鉴定弓形虫。

3、DNA杂交技术：国内学者首次采用含有弓形虫特异DNA序列的32P标记探针与患者外周血中细胞或组织的DNA进行分子杂交。特异性杂交条带或斑点为阳性反应。特异性和敏感性都很高。此外，我国已建立聚合酶链反应诊断该病的方法，与探针杂交、动物疫苗接种和免疫学检查方法相比，具有特异性强、灵敏度高、快速等特点。 [7]

免疫学检查

1、抗体检测所用抗原主要有速殖子可溶性抗原（胞浆抗原）和膜抗原。前者抗体出现较早（通过染色试验、间接免疫荧光试验检测），后者抗体出现较晚（通过间接血凝试验等检测）。同时使用多种检测方法可以起到互补作用，提高检出率。由于弓形虫可长期存在于人体细胞内，因此一般很难通过检测抗体来区分当前感染或既往感染。可以根据抗体滴度的高低及其动力学变化来判断。

2.抗原检测：采用免疫学方法检测宿主细胞中的病原体（速殖子或包囊）、血清和体液中的代谢或裂解产物（循环抗原）。是早期诊断和确诊的可靠方法。国内外学者建立了单克隆抗体和多克隆抗体的McAb-ELISA和夹心ELISA方法来检测急性患者血清中的循环抗原。它们的灵敏度能够检测血清中0.4 g/ml 的抗原。

皮内试验

使用受感染的小鼠腹膜液或鸡胚液作为抗原。延迟的结核菌素反应经常发生。可用于流行病学调查。目前应用并不多。

检验方法

准妈妈的孕期体检包括一项名为TORCH 的测试。 TORCH一词由几种病原体英文名称的首字母组成。字母T 代表弓形虫。 （其他字母代表梅毒、风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。）

虽然法国、奥地利等国家要求对孕妇进行常规弓形虫抗体检测，但方法是在怀孕早期进行血清抗体检测。如果是阴性（即没有被感染），则告知孕妇要注意预防感染，并定期复查；如果孕妇发现有急性感染症状，可以用螺旋霉素治疗，并对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查。如果证实胎儿被感染，孕妇将接受磺胺加乙胺嘧啶治疗；如果发现胎儿有明显症状，父母可以考虑终止妊娠。但这种方法是否值得推行仍存在争议。由于孕期母体感染和胎儿感染的几率很小，英美研究得出的结论是，这种筛查不值得常规做。

抗弓形虫IgM 抗体呈阳性表明感染。由于母体IgM抗体不能穿过胎盘，因此新生儿检测到弓形虫特异性IgM抗体表明先天性感染。 IgG 抗体阳性表明过去感染过弓形虫。鉴于技术原因和生物交叉反应性，阳性结果应结合临床综合判断。 （这是因为抗体检测方法的漏检率非常高。）

判断方法：弓形虫是一种细胞内寄生虫，寄生于所有有核细胞（80%寄生于大脑，其次是心脏）。吸收营养并排出废物（毒素）。中医古代说，它是招外邪的，所以凡是免疫功能低下的疾病、营养失衡的疾病、神经系统的疾病，首先要排除是弓形虫感染引起的。例如，人们的亚健康状态：（睡眠质量差；记忆力差；味觉差；焦虑；经常感冒；整天感觉不适，腰酸背痛；排便困难，经常便秘或腹泻；胸闷心慌，心慌气短）。呼吸和呼吸短促）；反应迟钝、注意力不集中、言语无力等症状。）神经衰弱；神经症；都是弓形虫病的具体症状。

总结忠告

对孕妇进行感染筛查以预防先天性感染是一个严重的公共卫生问题。一般来说，必须根据流行病学研究来确定。检查首先要有明确的目的和处理原则。筛查方法必须准确可靠，有明确的检查目的和后续治疗措施，为公众所接受，确实具有较高的社会效益。与其他地区相比，中国孕妇感染的机会很小。因此，在制定相关政策之前，应在有条件的医院进行评估研究。不应该盲目地进行。

先天性弓形虫病的诊断并不简单，需要训练有素的医生基于适当和准确的寄生虫学和血清学测试并结合各种临床检查。现阶段我国抗体检测处于落后阶段，检测结果需谨慎对待，可综合考虑多项检测。